Rreziku dhe pasojat e infeksioneve spitalore

Sabedin Sherifi

Infeksionet e marra nga spitali referohen edhe me akronimin HCAIs (eng. Healthcare Association Infections) dhe përfshijnë të gjitha infeksionet e marra në institucionet e kujdesit shëndetësor (si institucionet e kujdesit afatgjatë, qendrat e rehabilitimit, klinikat dhe zyrat e mjekëve).

Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH) vlerëson se 7 miliardë euro ndahen çdo vit për trajtimin e infeksioneve të marra nga spitalet në Evropë.

Në Bashkimin Evropian, 4 milionë njerëz sëmuren nga infeksionet spitalore çdo vit, megjithëse 30-50% e infeksioneve mund të parandalohen duke përmirësuar praktikat e higjienës.

Për shembull, rreth 3,000 njerëz vdesin çdo vit në aksidente trafiku në Gjermani, ndërsa pesë herë më shumë vdesin nga infeksionet spitalore – 15,000.

Infeksionet spitalore shkaktojnë një sërë pasojash shëndetësore dhe ekonomike:

Rrisin koston e trajtimit.

Zgjatja e qëndrimit në spital (mesatarisht deri në 7 ditë).

Rritja e numrit të procedurave të përsëritura.

Rrisin gjasat për të pasur nevojë për trajtim në njësitë e kujdesit intensiv

Mund të shkaktojë pasoja afatgjata shëndetësore (si paaftësi për të punuar, paaftësi dhe madje edhe vdekje)

Kontribuojnë në zhvillimin e rezistencës ndaj antibiotikëve.

Rrisin vdekshmërinë.

Ndarja e infeksioneve spitalore

Në varësi të mënyrës së përftimit, infeksionet spitalore ndahen në ekzogjene dhe endogjene.

Infeksionet spitalore EXOGENE i referohen transferimit të mikroorganizmave nga mjedisi ose nga persona të tjerë te një pacient që i nënshtrohet një procedure.

Ato përbëjnë 10% të të gjitha infeksioneve spitalore dhe mënyra kryesore e transmetimit të mikroorganizmave është nëpërmjet duarve të personelit të kujdesit shëndetësor.

Masa për parandalimin e infeksioneve ekzogjene spitalore përfshin dezinfektimin e hapësirës, instrumenteve kirurgjikale dhe duarve të personelit shëndetësor.

Infeksionet spitalore ENDOGJENE janë infeksione burimi i të cilave është mikroflora e lëkurës së pacientit dhe përbëjnë 90% të tjera të infeksioneve spitalore.

Lëkura e çdo personi është e mbuluar me mikroorganizma që përbëjnë mikrobiotën e lëkurës.

Mikroflora e lëkurës ka funksione të rëndësishme – përveçse parandalon vendosjen (kolonizimin) e mikroorganizmave patogjenë në sipërfaqen e lëkurës, ajo ndikon edhe në përgjigjen imune të bujtësit.

Megjithatë, gjatë kryerjes së disa procedurave mjekësore, ekziston rreziku i depërtimit të mikroorganizmave nga sipërfaqja e lëkurës në vetë trupin.

Pavarësisht nëse bëhet fjalë për bisturi, kateter apo instrumente të tjera mjekësore, përdorimi i tyre prish funksionin pengues të lëkurës sepse krijon një hapje të drejtpërdrejtë në inde.

Infeksioni i vendit kirurgjik

Infeksioni i vendit kirurgjik është një nga tre infeksionet më të zakonshme spitalore dhe përkufizohet si një infeksion që lidhet anatomikisht me zonën kirurgjikale dhe nuk ishte i pranishëm para operacionit.

Mesatarisht, ndodh brenda 30 ditëve pas operacionit, ose brenda 90 ditëve për procedurat që përfshijnë vendosjen e implanteve.

Gjatë një procedure kirurgjikale, bisturia depërton nëpër barrierën e lëkurës, e cila lejon depërtimin e mikroorganizmave nga sipërfaqja e lëkurës.

Mikroorganizmat shumohen në vendin e ndërhyrjes dhe shkaktojnë një infeksion që mund të jetë i lokalizuar (në plagë) ose sistemin (prek të gjithë trupin).

Rreziku i infeksionit të vendit kirurgjik rritet gjatë muajve të ngrohtë, kështu që nuk është e pazakontë që ai të jetë më i lartë në verë.

Një nga shkaqet më të rëndësishme të infeksionit të zonës kirurgjikale është bakteri Staphylococcus aureus, i cili në mënyrë natyrale banon në mukozën e hundës, me rreth 85% të popullsisë që ka koloni të përhershme ose të alternuara të Staphylococcus aureus.

Hulumtimet kanë treguar se mostrat e Staphylococcus aureus që gjenden në plagët e infektuara kirurgjikale korrespondojnë me mostrat që jetojnë në mukozën e hundës së pacientit.

Prandaj, është plotësisht e kuptueshme që kolonizimi i hundës me bakteret e lartpërmendura konsiderohet si një nga faktorët e rrezikut për zhvillimin e infeksionit postoperatore.

Infeksionet e qarkullimit të gjakut të lidhura me kateterin

Pajisjet e aksesit vaskular janë një komponent i rëndësishëm i mjekësisë moderne – në Evropë dhe SHBA, më shumë se gjysma e pacientëve të shtruar në spital trajtohen me të paktën një pajisje për qasjen vaskulare.

Duke qenë se aplikimi i tyre dëmton edhe integritetin e lëkurës, ekziston mundësia nëpërmjet mikroorganizmave në gjak.

Kujdesi për vetë pajisjen e aksesit vaskular, si dhe aplikimi i vazhdueshëm i masave parandaluese gjatë futjes, mund të parandalojë deri në 70% të këtyre infeksioneve.

Përveç sigurimit të pastërtisë mikrobiologjike të pajisjes për aplikim vaskular, qëllimi është dezinfektimi i lëkurës me një antiseptik me efekt më të gjatë përpara aplikimit.

Dekolonizimi i pacientëve

Për të parandaluar infeksionin endogjen spitalor dhe për të minimizuar mundësinë e infeksionit pas operacionit, pacientët i nënshtrohen dekolonizimit të të gjithë trupit.

Qëllimi i dekolonizimit të pacientit është:

Zvogëlojnë incidencën e infeksioneve të marra nga spitali

Zvogëloni përdorimin e antibiotikëveTë përmirësojë sigurinë e pacientit

Zvogëloni kostot e monitorimit dhe kujdesit.

Dekolonizimi i synuar

Në rastin e dekolonizimit të synuar, identifikimi i mikroorganizmave kryhet me teste laboratorike.

Pasi testet vërtetojnë praninë e një mikroorganizmi potencialisht të rrezikshëm, fillon procesi i dekolonizimit.

E meta kryesore është fillimi i procesit të dekolonizimit në një fazë shumë të vonë.

Në kohën kur rezultatet mikrobiologjike janë të disponueshme, mikroorganizmi mund të jetë përhapur në vende të tjera në të njëjtin pacient ose në pacientë të tjerë dhe personelin e kujdesit shëndetësor.

Dekolonizimi universal Dekolonizimi universal nënkupton larjen e të gjithë trupit me një antiseptik të përshtatshëm dhe dekolonizimin e zgavrës së hundës.

Me këtë qasje, pacientët nuk i nënshtrohen një ekzaminimi gjithëpërfshirës, por eliminohet si masë parandaluese flora endogjene e lëkurës e pacientit, e cila është përgjegjëse për shumicën e infeksioneve spitalore. Procesi fillon menjëherë, pa vonesë.

Qëllimet e dekolonizimit universal të pacientëve janë:

Zvogëlojnë shpeshtësinë e infeksioneve spitalore

Zvogëloni përdorimin e antibiotikëve

Të përmirësojë sigurinë e pacientit

Zvogëloni kostot e monitorimit dhe kujdesit.

REZISTENCA E MIKROORGANIZMAVE NDAJ ANTIBIOTIKËVE

Përdorimi i tepërt dhe joracional i antibiotikëve kontribuon në zhvillimin e rezistencës së mikroorganizmave ndaj antibiotikëve, kështu që çdo i katërti infeksion spitalor shkaktohet nga një organizëm rezistent ndaj antibiotikëve.

Megjithëse antibiotikët ishin ilaçe jashtëzakonisht të fuqishme dhe të dobishme në kohën e zbulimit të tyre, përdorimi i tyre joracional i lejoi mikroorganizmat të zhvillonin një sërë mekanizmash të rezistencës ndaj efektit të tyre.

Prandaj, sot përballemi me problemin që disa mikroorganizma, shkaktarë të infeksioneve të vendit kirurgjik, nuk mund të trajtohen më me terapi konvencionale për arsyen e thjeshtë se ajo nuk është më efektive.

MRSA – Një nga mikroorganizmat më të rëndësishëm rezistent ndaj barnave në botë është MRSA (Staphylococcus aureus rezistent ndaj meticilinës).

Kolonizimi i pacientit me këtë bakter shoqërohet me një rrezik të shtuar të zhvillimit të një infeksioni brenda një viti, duke përfshirë rrezikun e vdekjes për shkak të infeksionit, çon në sëmundshmëri të konsiderueshme dhe shkakton rritje të kostove të kujdesit shëndetësor.

Kur bëhet fjalë për MRSA, ka raporte të shumta që mupirocina dhe klorheksidina bëhen joefektive.

Enterokoket janë shkaktarë të infeksioneve spitalore, me theks në infeksionet e traktit urinar dhe plagët kirurgjikale.

Përdorimi i tepërt i antibiotikëve ka çuar në zhvillimin e një lloji të enterokokëve që është rezistent ndaj antibiotikut vankomicin – VRE (Enterokokët rezistent ndaj Vancomycin).

Një rrezik në rritje në sistemet spitalore përfaqësohet nga bakteret gram-negative që kanë zhvilluar rezistencë ndaj një numri të madh antibiotikësh – MDGRN (anglisht Multidrug rezistente bakteret Gram-negative).

Në Gjermani, ato përcaktohen si 3MRGN dhe 4MRGN, në varësi të numrit të grupeve antibiotike ndaj të cilave ata kanë zhvilluar rezistencë.

Produktet për dekolonozim në bazë të octenidinës (Octeinsept)

Qëllimi i locionit larës Octenisan® është të dekolonizojë lëkurën, skalpin dhe flokët.

Është i destinuar për larjen e përditshme të trupit, ndërsa flokët lahen dy deri në tre herë në javë.

Përdoret në atë mënyrë që të aplikohet i paholluar në sipërfaqen e lëkurës, dhe flokëve dhe lihet të veprojë për një minutë për të arritur një efekt antiseptik.

Për të kryer dekolonizimin e zgavrës së hundës, xhel nazal Octenisan® md përdoret dy herë në ditë për pesë ditë.

Me anë të një shtupë pambuku, aplikohet në pjesën e përparme të zgavrës së hundës dhe më pas shpërndahet në mënyrë të barabartë duke masazhuar vrimat e hundës me gishtin e madh dhe tregues.

Për pacientët e palëvizshëm, një kapak Octenisan® i projektuar posaçërisht përdoret për të larë kokën dhe lëkurën e kokës.

Dorezat larëse Octenisan® janë të destinuara për dekolonizimin dhe larjen e trupit të personave të palëvizshëm.

………………………

(Autori është mësimdhënies i Infermierisë Klinike, Specialist i Kujdesit Intensiv dhe Emergjencë)