Skizofrenia, paraqitja dhe trajtimi i saj

Sabedin Sherifi

Skizofrenia është një çrregullim mendor i karakterizuar nga humbja e lidhjes me realitetin (psikoza), halucinacionet (zakonisht dëgjimi i zërave), deluzionet, çrregullimet e të menduarit dhe sjelljet jonormale, një shprehje e reduktuar e emocioneve, mungesa e shtytjes, një rënie në funksionet mendore (njohja) dhe dëmtime në jetën sociale dhe profesionale të trurit dhe në vetë-mjaftueshmërinë.

Nuk dihet as shkaku dhe as mekanizmi i skizofrenisë.

Të prekurit mund të vuajnë nga një sërë simptomash, nga sjellja e çuditshme dhe të folurit e tepruar e të çorganizuar deri tek pashpirtësia, mungesa e të folurit, përqendrimi i dobët dhe memoria e dobët.

Skizofrenia diagnostikohet në bazë të simptomave pasi ekzaminimet kanë përjashtuar shkaqe të tjera të mundshme të psikozës.

Trajtimi përfshin antipsikotikë, programe edukative dhe riintegrim, si dhe psikoterapi dhe trajnime familjare.

Suksesi i trajtimit mund të ndikohet nga fakti nëse mjekimi i përshkruar merret sipas udhëzimeve.

Diagnoza dhe trajtimi i hershëm përmirësojnë funksionimin afatgjatë.

Skizofrenia është një problem i rëndësishëm shëndetësor në të gjithë botën. Zakonisht prek të rinjtë, ashtu siç po bëhen të pavarur dhe gjendja mund të çojë në paaftësi të përjetshme dhe stigmatizim.

Për sa i përket kostove personale dhe ekonomike, skizofrenia konsiderohet si një nga sëmundjet më të këqija të njerëzimit.

Skizofrenia prek afërsisht 1% të popullsisë në mbarë botën, burra dhe gra në mënyrë të barabartë.

Në Shtetet e Bashkuara, skizofrenia përbën një në çdo pesë ditë mungesë sëmundjeje në kostot e Sigurimeve Shoqërore dhe rreth 2.5 për qind të të gjitha shpenzimeve të kujdesit shëndetësor.

Skizofrenia është më e zakonshme se sëmundja e Alzheimerit dhe skleroza e shumëfishtë.

Shpesh është e vështirë të përcaktohet saktësisht se kur filloi skizofrenia, sepse mosnjohja e simptomave mund të vonojë trajtimin mjekësor me vite.

Mosha mesatare e fillimit të sëmundjes tek meshkujt është nga 20 deri në 25 vjeç, ndërsa femrat sëmuren pak më vonë. Sëmundja rrallë fillon në fëmijëri.

Megjithatë, skizofrenia mund të fillojë në adoleshencë ose, gjithashtu rrallë, më vonë në jetë.

Nëse dikush bëhet gjithnjë e më i paaftë për të përballuar jetën e përditshme shoqërore, kjo mund të çojë në çrregullim të përdorimit të substancave, varfëri dhe të pastrehë.

Njerëzit me skizofreni të patrajtuar mund të humbasin kontaktet me familjen dhe miqtë dhe shpesh e gjejnë veten në rrugët e qyteteve të mëdha.

Sëmundja mund të zgjasë gjatë gjithë jetës dhe në shumicën e rasteve funksionimi psikosocial dëmtohet gjatë gjithë jetës.

Shkaqet e skizofrenisë

Shkaku aktual i skizofrenisë është i panjohur, por hulumtimet aktuale sugjerojnë një kombinim të faktorëve trashëgues dhe mjedisorë.

Megjithatë, në thelb është një problem biologjik (me ndryshime molekulare dhe funksionale në tru), me disa faktorë të jashtëm si: B. Situatat e jetës me stres të madh ose përdorimin e substancave mund të jenë shkaktarë.

Faktorët e mëposhtëm i bëjnë njerëzit të ndjeshëm ndaj skizofrenisë:

Predispozita gjenetike

Problemet para, gjatë ose pas lindjes, si infeksioni me grip tek nëna në tremujorin e dytë të shtatzënisë, mungesa e oksigjenit në lindje, pesha e ulët e lindjes dhe papajtueshmëria e grupit të gjakut midis nënës dhe fëmijës.Infeksionet e trurit.

Përdorimi i kanabisit në adoleshencë të hershme

Për njerëzit me prind ose vëlla skizofren, rreziku i zhvillimit të vetë skizofrenisë është 10 për qind, ndërsa në popullatën e përgjithshme është 1 për qind.

Nëse njëri nga binjakët në një palë binjakësh identikë vuan nga skizofrenia, probabiliteti që binjaku tjetër të ketë sëmundjen është 50 për qind. Kjo sugjeron një komponent të trashëguar.

Simptomat e skizofrenisë

Skizofrenia mund të fillojë papritur, brenda ditëve dhe javëve, ose ngadalë dhe gradualisht gjatë viteve.

Megjithëse shtrirja dhe lloji i simptomave ndryshojnë nga personi në person te njerëzit me skizofreni, ato zakonisht janë aq të rënda sa që ndikojnë në aftësinë për të punuar, për të ndërvepruar me njerëzit e tjerë dhe për t’u kujdesur për veten.

Megjithatë, ndonjëherë simptomat janë fillimisht vetëm të lehta (të ashtuquajturat prodrome).

Të prekurit mund të duken thjesht të tërhequr, të çorganizuar ose të dyshimtë.

Mjekët mund t’i njohin simptomat si fillimi i skizofrenisë. Megjithatë, ndonjëherë fotografia bashkohet vetëm më pas.

Skizofrenia karakterizohet nga simptoma psikotike, duke përfshirë deluzione, halucinacione, të menduarit dhe të folurit të çorganizuar dhe sjellje të çuditshme dhe të papërshtatshme.

Simptomat psikotike përfshijnë humbjen e kontaktit me realitetin.

Në disa njerëz me skizofreni, funksionet mendore (konjitive) bien, ndonjëherë në fillim të sëmundjes.

Ky dëmtim kognitiv çon në probleme me vëmendjen, të menduarit abstrakt dhe zgjidhjen e problemeve.

Ashpërsia e dëmtimit kognitiv përcakton kryesisht nivelin e paaftësisë që përjetojnë individët me skizofreni.

Shumë njerëz me skizofreni janë të papunë dhe kanë pak ose aspak kontakt me anëtarët e familjes ose me njerëz të tjerë.

Simptomat mund të shkaktohen ose përkeqësohen nga ngjarje stresuese si humbja e një pune ose përfundimi i një marrëdhënieje romantike.

Përdorimi i substancave (përfshirë marijuanën) gjithashtu mund të shkaktojë ose përkeqësojë simptomat.

Në përgjithësi, simptomat e skizofrenisë mund të klasifikohen në katër grupe kryesore: Simptoma pozitive, Simptoma negative, Çorganizimi, Deficitet kognitive.

Të prekurit mund të kenë simptoma nga një ose të gjitha grupet.

Simptoma pozitive – Simptomat pozitive përfshijnë shtrembërimin e funksioneve normale.

Këto përfshijnë sa vijon:

Deluzionet janë besime të rreme dhe zakonisht shoqërohen me keqinterpretim të perceptimeve ose përvojave.

Ata që preken i përmbahen këtyre ideve, pavarësisht dëshmive të qarta për të kundërtën. Ka shumë lloje iluzionesh.

Për shembull, njerëzit me skizofreni mund të vuajnë nga paranoja, duke besuar se po torturohen, ndiqen, mashtrohen ose spiunohen.

Pacientët me iluzionet e marrëdhënieve besojnë se pasazhe në libra, gazeta dhe këngë u drejtohen posaçërisht atyre.

Me privimin e mendimit ose frymëzimin e mendimit, të prekurit besojnë se të tjerët mund t’i lexojnë mendimet e tyre, se mendimet e tyre po u transmetohen të tjerëve dhe se mendimet dhe impulset po u jepen nga jashtë.

Deluzionet në skizofreni mund, por nuk duhet të jenë groteske.

Iluzione të çuditshme janë qartësisht të papranueshme dhe nuk mund të rrjedhin nga përvojat e përditshme të jetës.

Për shembull, të prekurit besojnë se dikush ka hequr organet e tyre të brendshme pa lënë një mbresë.

Iluzione jo të çuditshme përfshijnë situata që mund të ndodhin në të vërtetë në jetën e përditshme, të tilla si ndjekja ose mashtrimi nga një partner (bashkëshorti).

Halucinacionet përfshijnë dëgjimin, shikimin, shijimin ose ndjenjën fizike të gjërave që të tjerët nuk mund t’i dëgjojnë, shohin, etj.

Halucinacionet më të zakonshme përfshijnë dëgjimin (halucinacionet dëgjimore).

Të prekurit ndonjëherë dëgjojnë zëra që komentojnë sjelljen e tyre, duke folur me njëri-tjetrin ose duke bërë komente kritike dhe fyese.

Simptoma negative Simptomat negative përfshijnë një ulje ose humbje të funksioneve normale emocionale dhe sociale.

Këto përfshijnë sa vijon: Kur shprehja emocionale zvogëlohet (afekt i shurdhër), shfaqen pak ose aspak ndjenja. Fytyra mund të duket e palëvizshme.

Njerëzit bëjnë pak ose aspak kontakt me sy. Ata nuk përdorin duart ose kokën për të shprehur ndjenjat e tyre kur flasin.

Ngjarjet që normalisht do t’i bënin të qeshin ose të qanin nuk shkaktojnë reagim.

Varfëria gjuhësore i referohet një nevoje të reduktuar për të folur.

Pyetjeve mund t’u përgjigjeni shumë shkurt, me një ose dy fjalë, gjë që krijon përshtypjen e zbrazëtisë së brendshme.

Anhedonia i referohet një aftësie të reduktuar për të përjetuar kënaqësi.

Ata që preken zakonisht tregojnë pak interes për aktivitetet e mëparshme dhe kalojnë kohën e tyre duke bërë gjëra të kota.

Antisocialiteti i referohet mungesës së interesit për marrëdhëniet ndërpersonale.

Këto simptoma negative shpesh shoqërohen me një humbje të përgjithshme të motivimit dhe qëllimit dhe një ndjenjë të paqëllimit.

Çorganizim – Çorganizimi përfshin çrregullime të të menduarit dhe sjellje të çuditshme: Çrregullimi i të menduarit i referohet një mënyre të paorganizuar të të menduarit, e cila manifestohet nag dikush që përçart dhe kalon nga një temë në tjetrën.

Gjuha mund të jetë paksa e çorganizuar ose krejtësisht jokoherente dhe e pakuptueshme.

Sjellja e çuditshme mund të marrë formën e marrëzisë dhe eksitimit fëminor, ose mund të karakterizohet nga pamja, higjiena ose sjellja e papërshtatshme.

Katatonia është një formë ekstreme e sjelljes së çuditshme.

Ata që preken marrin një pozicion të ngurtë dhe u rezistojnë përpjekjeve për t’i inkurajuar ata të lëvizin, ose, përkundrazi, të lëvizin pa qëllim.

Deficitet kognitive – Deficitet kognitive përshkruajnë vështirësinë e një personi për t’u përqendruar, kujtuar, organizuar dhe planifikuar dhe zgjidhjen e problemeve.

Disa nuk janë në gjendje të përqendrohen në leximin e një libri, duke ndjekur komplotin e një filmi, shfaqje televizive ose udhëzime.

Për të tjerët, është e pamundur të injorosh shpërqendrimet ose të qëndrosh i fokusuar në një detyrë për më gjatë.

Si rezultat, një punë që kërkon vëmendje në detaje, procese komplekse dhe vendime për t’u marrë mund të jetë e papërshtatshme.

Vetëvrasje- Rreth 5 deri në 6 përqind e njerëzve me skizofreni kryejnë vetëvrasje, rreth 20 përqind tentojnë vetëvrasje dhe shumë të tjerë kanë mendime serioze vetëvrasëse.

Vetëvrasja është shkaku kryesor i vdekjes së parakohshme tek të rinjtë me skizofreni dhe është një nga arsyet kryesore pse skizofrenia redukton jetëgjatësinë mesatare me 10 vjet.

Rreziku i vetëvrasjes rritet tek të rinjtë me skizofreni, veçanërisht nëse ata kanë gjithashtu një çrregullim të përdorimit të substancave.

Përveç kësaj, rreziku rritet te njerëzit me simptoma depresive ose ndjenja të dëshpërimit, të cilët janë të papunë, ose që sapo kanë pasur një episod psikotik ose kanë dalë nga spitali.

Rreziku i vetëvrasjes është më i madh te njerëzit, skizofrenia e të cilëve ka ndodhur më vonë në jetë dhe që e kanë përballuar mirë në jetë më parë.

Këta individë vazhdojnë të jenë të aftë të përjetojnë shqetësime dhe shqetësime.

Prandaj, ata kanë më shumë gjasa të veprojnë nga dëshpërimi sepse janë të vetëdijshëm për efektet e sëmundjes së tyre. Këta persona kanë edhe prognozën më të mirë për sa i përket shërimit.

Dhuna

Në kundërshtim me besimin popullor, njerëzit me skizofreni janë vetëm në një rrezik paksa të rritur për sjellje të dhunshme.

Kërcënimet e dhunës dhe shpërthimet e vogla agresive janë shumë më të zakonshme sesa sjelljet serioze të rrezikshme.

Shumë pak njerëz me depresion të rëndë, të izoluar, paranojak sulmojnë ose vrasin njerëz të tjerë të cilët i fajësojnë vetëm për problemet e tyre (p.sh., një figurë autoriteti, një personazh i famshëm, një bashkëshort).

Njerëzit e mëposhtëm kanë më shumë gjasa të jenë shumë të dhunshëm:

Ata që përdorin alkool ose droga rekreative

Njerëz me iluzionin se po persekutohen

Njerëzit që përjetojnë halucinacione në të cilat urdhërohen të kryejnë akte të dhunshme

Personat që nuk i marrin mjekimet e tyre të përshkruara

Megjithatë, edhe duke marrë parasysh faktorët e rrezikut, është e vështirë për mjekët të parashikojnë me saktësi nëse një person i caktuar me skizofreni do të përfshihet në sjellje të dhunshme.

Diagnoza e skizofrenisë

Vlerësimi mjekësor i bazuar në kritere specifike

Testet laboratorike dhe procedurat imazherike për të përjashtuar sëmundje të tjera

Nuk ka asnjë test të qartë për të diagnostikuar skizofreninë. Një specialist vendos diagnozën bazuar në një vlerësim gjithëpërfshirës të historisë dhe simptomave.

Skizofrenia diagnostikohet kur janë të pranishme të dyja karakteristikat e mëposhtme:

Dy ose më shumë simptoma dalluese (deluzione, halucinacione, të folur të çorganizuar, sjellje të çorganizuar, simptoma negative) vazhdojnë për të paktën 6 muaj.

Këto simptoma shkaktojnë dëmtime të konsiderueshme në punë, shkollë ose jetën shoqërore.

Informacioni nga të afërmit, miqtë dhe mësuesit është shpesh i rëndësishëm në përcaktimin e fillimit të çrregullimit.

Testet laboratorike përdoren për të përjashtuar një çrregullim të përdorimit të substancave, si dhe çrregullime mjekësore, neurologjike ose hormonale para-ekzistuese që mund të shfaqin karakteristika të psikozës.

Shembuj të sëmundjeve të tilla përfshijnë tumoret e trurit, epilepsinë e lobit të përkohshëm, sëmundjen e tiroides, sëmundjet autoimune, sëmundjen e Huntingtonit, sëmundjen e mëlçisë dhe efektet anësore të medikamenteve dhe mungesës së vitaminave.

Ndonjëherë bëhet testimi për një çrregullim të përdorimit të substancave.

Procedurat e imazherisë si kompjuteri (CT) ose imazhet me rezonancë magnetike (MRI) të trurit kryhen për të përjashtuar një tumor të trurit.

Megjithëse individët me skizofreni kanë anomali në tru që janë të dukshme në CT ose MRI, këto anomali nuk janë mjaft specifike për të mbështetur diagnozën e skizofrenisë.

Përveç kësaj, mjekët përpiqen të përjashtojnë një sërë çrregullimesh të tjera mendore që kanë tipare të skizofrenisë, si p.sh. çrregullimi i shkurtër psikotik, çrregullimi skizofreniform, çrregullimi skizoafektiv dhe çrregullimi skizotip i personalitetit.

Prognoza në skizofreni

Zbulimi i hershëm dhe trajtimi i hershëm janë udhëzimet për trajtimin e skizofrenisë. Sa më shpejt të fillohet trajtimi, aq më i mirë do të jetë rezultati.

Për njerëzit me skizofreni, prognoza varet kryesisht nga marrja e ilaçeve siç duhet.

Pa mjekim, 70 deri në 80 për qind do të përjetojnë një rikthim brenda një viti nga diagnoza.

Kur mjekimi merret rregullisht, shkalla e rikthimit bie në rreth 30 për qind dhe simptomat përmirësohen ndjeshëm në shumicën e pacientëve.

Pas daljes nga spitali, pacientët që nuk marrin medikamentet e përshkruara kanë shumë gjasa të ripranohen brenda një viti.

Marrja e ilaçeve zvogëlon ndjeshëm mundësinë e ripranimit.

Pavarësisht përfitimeve të provuara të trajtimit me ilaçe, gjysma e pacientëve me skizofreni nuk i marrin mjekimet e tyre.

Disa nuk e kuptojnë se janë të sëmurë dhe refuzojnë të marrin mjekim.

Të tjerë ndalojnë marrjen e ilaçeve për shkak të efekteve anësore të pakëndshme.

Harresa, çorganizimi ose thjesht mungesa e parave pengojnë të ardhurat e rregullta.

Mënyra më e mirë për të përmirësuar marrjen e duhur është të adresoni disa pengesa.

Nëse problemi kryesor janë efektet anësore, ndryshimi i mjekimit mund të ndihmojë.

Një marrëdhënie e qëndrueshme dhe e besueshme me një mjek ose terapist i ndihmon disa pacientë me skizofreni të pranojnë më lehtë gjendjen e tyre dhe të njohin nevojën për të marrë mjekimin siç duhet.

Për një periudhë më të gjatë kohore, prognoza ndryshon:

Në një të tretën e të prekurve, sëmundja përmirësohet ndjeshëm dhe përgjithmonë.

Një e treta tjetër arrin njëfarë përmirësimi me rikthimet sporadike dhe paaftësinë e mbetur.

Një i tretë përjeton paaftësi të rëndë dhe të përhershme.

Vetëm rreth 15 për qind e të gjithë njerëzve që vuajnë nga skizofrenia përballen aq mirë sa përpara se të ndodhte skizofrenia.

Faktorët që tregojnë një prognozë më të mirë:

Fillimi i papritur i simptomave

Mosha më e madhe në fillimin e simptomave

Aftësi dhe aftësi të mira para sëmundjes

Vetëm dëmtim i lehtë njohës

Ka vetëm disa simptoma negative (të tilla si shprehja e reduktuar emocionale)

Një periudhë më e shkurtër midis episodit të parë psikotik dhe trajtimit

Faktorët që tregojnë një prognozë më të keqe përfshijnë si më poshtë:

Mosha më e re në fillimin e simptomave

Dëmtime në situata sociale dhe në punë para fillimit të sëmundjes

Predispozicion familjar ndaj skizofrenisë

Prania e shumë simptomave negative

Një periudhë më e gjatë kohore midis episodit të parë psikotik dhe trajtimit

Prognoza është më e keqe për burrat sesa për gratë. Gratë i përgjigjen më mirë trajtimit me antipsikotikë.

Trajtimi i skizofrenisë

Antipsikotik

Psikoterapi

Kujdesi mjekësor specialist i koordinuar

Qëllimet e trajtimit të skizofrenisë përfshijnë

Ulja e ashpërsisë së simptomave psikotike

Parandalimi i përsëritjes së fazave simptomatike dhe dëmtimeve të lidhura me aftësinë funksionale

Mbështetja e të prekurve për të ruajtur funksionalitetin e tyre në nivelin më të lartë të mundshëm

Zbulimi i hershëm dhe trajtimi i hershëm janë të rëndësishëm. Sa më shpejt të fillohet trajtimi, aq më i mirë është rezultati.

Antipsikotikët, rehabilitimi, masat riintegruese dhe psikoterapia janë pjesët më të rëndësishme të trajtimit.

Edukimi i të afërmve për simptomat dhe trajtimin e skizofrenisë (psikoedukimi familjar) ofron mbështetje për të prekurit dhe e bën më të lehtë për mjekët të mbajnë kontakte me personin e prekur.

Kujdesi i koordinuar i specializuar që përfshin trajnimin e elasticitetit, terapinë personale dhe familjare, trajtimin e mosfunksionimit kognitiv dhe mbështetjen në punë është i rëndësishëm që personi i prekur të shërohet psikologjikisht dhe socialisht.

Antipsikotik

Antipsikotikët mund të zvogëlojnë ose eliminojnë simptoma të tilla si iluzionet, halucinacionet dhe të menduarit e çorganizuar.

Pasi simptomat akute të jenë zhdukur, vazhdimi i marrjes së antipsikotikëve do të zvogëlojë ndjeshëm gjasat e sulmeve të mëtejshme.

Fatkeqësisht, antipsikotikët shoqërohen me efekte anësore të rëndësishme, p.sh. me përgjumje, ngurtësi muskulore, dridhje, lëvizje të padëshiruara (p.sh. diskinezia e vonuar), shtim në peshë dhe shqetësim.

Antipsikotikët më të rinj, të gjeneratës së dytë, që përshkruhen më shpesh, kanë më pak gjasa të shkaktojnë ngurtësi muskulore, dridhje dhe diskinezi të vonuar sesa antipsikotikët e zakonshëm të gjeneratës së parë.

Rehabilitimi dhe riintegrimi

Programet e rehabilitimit dhe të vetëndihmës si trajnimi në punë synojnë t’u japin të prekurve aftësitë që u nevojiten për të jetuar në shoqëri (në vend të institucionit).

Në këtë mënyrë, njerëzit me skizofreni mësojnë të bëjnë punë, të blejnë, të kujdesen për veten, të menaxhojnë një familje dhe të shkojnë mirë me të tjerët.

Programet e riintegrimit synojnë t’u mundësojnë personave me skizofreni të bëjnë një jetë sa më të pavarur.

Këto programe përfshijnë ambiente të asistuara të jetesës ose shtëpi grupore ku një kujdestar është i pranishëm për të siguruar që një pacient me skizofreni të marrë mjekimet e tij siç përshkruhet dhe për të ndihmuar me financat.

Kujdestari mund të vizitojë rregullisht pacientin edhe në shtëpi.

Në rast të rikthimeve të rënda, shtrimi në spital mund të jetë i nevojshëm, ndoshta kundër vullnetit të personit të prekur nëse rrezikojnë veten ose të tjerët.

Në përgjithësi, megjithatë, qëllimi është integrimi i pacientëve në shoqëri.

Disa individë skizofrenë nuk janë në gjendje të jetojnë të pavarur, qoftë për shkak të simptomave të rënda dhe të vazhdueshme ose për shkak se ata nuk i përgjigjen trajtimit të drogës.

Këta njerëz zakonisht kërkojnë kujdes gjatë gjithë kohës në një mjedis të mbrojtur.

Grupet e vetë-ndihmës dhe avokimit si Aleanca Kombëtare për Sëmundjet Mendore janë shpesh të dobishme për anëtarët e familjes.

Psikoterapi

Në përgjithësi, psikoterapia nuk lehtëson simptomat e skizofrenisë.

Megjithatë, psikoterapia mund të ndihmojë në krijimin e bazës për bashkëpunim midis pacientit me skizofreni, familjes së tij dhe mjekut.

Në këtë mënyrë, pacienti mund të mësojë të kuptojë dhe të menaxhojë çrregullimin e tij, të marrë medikamente antipsikotike siç përshkruhet dhe të përballet me situata stresuese që mund të përkeqësojnë çrregullimin.

Një marrëdhënie e mirë mjek-pacient është shpesh një faktor vendimtar për suksesin e trajtimit.

Kur njerëzit me skizofreni jetojnë me familjet e tyre, psikoedukimi mund t’u ofrohet atyre dhe familjes së tyre.

Nëpërmjet këtij edukimi, të prekurit dhe të afërmit e tyre marrin informacion në lidhje me sëmundjen dhe si mund ta përballojnë atë, për shembull duke mësuar strategjitë e përballimit.

Ky edukim mund të ndihmojë në parandalimin e rikthimit.