Trajtimi dhe kujdesi infermierik për plagët e presionit (Dekubitit)

Sabedin Sherifi

“Një ulçerë presioni (plagë dekubiti) është dëmtim i lokalizuar i lëkurës dhe/ose indit themelor, zakonisht mbi prominencat kockore, si rezultat i presionit ose presionit të kombinuar me forcat prerëse.

Ky përkufizim tregon, ndër të tjera, se ulcerat e presionit mund të shfaqen në lëkurë (epidermë dhe dermë) dhe/ose në shtresat e poshtme (p.sh. indet yndyrore nënlëkurore, muskujt).

Lëkura mund (fillimisht) të jetë e paprekur.” (NPIAP, EPUAP, PPPIA 2014, standard eksperti për parandalimin e ulçerës nga presioni në infermieri, 2017)                                                                                        Ajo që është ende e qartë në të gjitha botimet mbi këtë temë është se, përkundër gjithë shkencës, ne nuk e dimë lidhjen e saktë me zhvillimin e një plage presioni dhe shumë mekanizma nuk janë ende të qartë.

Problemi gjatë kujdesit

Tema e “plagëve nga presioni” është ende një temë veçanërisht e rëndësishme në kujdesin geriatrik dhe infermierinë në përgjithësi, e cila ka të bëjë me specialistët e infermierisë, mjekët, shkencëtarët e infermierisë dhe të afërmit e kujdesshëm. Plagët e shtratit mund të trajtohen dhe shpesh edhe të parandalohen me masa infermierore të synuara dhe mjete ndihmëse speciale (p.sh. sistemet e pozicionimit kundër dekubitit ).

“Udhëzuesi i Kujdesit për Dekubitin” synon të ofrojë ndihmë dhe informacion në kujdesin dhe kujdesin për pacientët me dhimbje presioni.

Plagët e shtratit të pacientit, ulçera nga presioni, janë ende një problem i madh në kujdesin infermieror dhe mjekësor.

Këtë e dëshmojnë numrat nga studime të ndryshme të publikuara. Më pas, mostrat treguan se rreth 13% e të gjithë pacientëve të trajtuar në spital pësuan një ose më shumë ulçera presioni të shkallëve të ndryshme të ashpërsisë.

Në zonën e pacientëve të moshuar dhe të moshuar, ky numër shkon në 30% ose më shumë, pasi ky grup pacientësh është veçanërisht i rrezikuar.

Këto shifra janë më se mbresëlënëse. Por ajo që është shumë më e rëndësishme është se çfarë duhet të durojnë njerëzit e prekur.

Një plagë presioni shkakton tek personi i prekur dhimbje të përhershme, të forta, të cilat shpesh mund të eliminohen vetëm me terapinë e duhur të dhimbjes.

Çdo lëvizje dhe aktivitet bëhet torturë. Ndërrimi i fashove, i cili shpesh bëhet dy deri në tre herë në ditë (kur përdoren fashove klasike), paraqet një barrë të madhe si për pacientin ashtu edhe për kujdestarin.

Trajtimi i një ulçere presioni shpesh zgjat me muaj. Përveç dhimbjes, një plagë presioni shkakton stres të rëndë psikologjik. Pacientët shpesh komentojnë se ndihen sikur po kalben të gjallë. Kontakti me njerëz të tjerë, shpesh edhe me të afërm të afërt, shmanget. Depresioni është shpesh rezultat.

Qëllimi i pacientëve dhe të gjithë atyre që janë të përfshirë në kujdesin e tyre duhet të jetë shmangia e një ulçere të tillë presioni.

Për ta bërë këtë, duhet të ndërmerren masa të ndryshme të koordinuara, aktivizuese dhe rehabilituese. Më të rëndësishmet janë nxitja e lëvizjes, pozicionimi i saktë dhe lehtësimi i presionit mbi personin e prekur.

Për të kryer këto masa, nevojiten njohuri të specializuara dhe një kohë e mjaftueshme. Për të mbështetur zbatimin e profilaksisë dhe terapisë, ofrohen ndihma të ndryshme kundër plagëve nga presioni.

Oferta varion nga dyshekët specialë me shkumë për mbështetje të butë, tek sistemet e presionit të alternuar të mbushur me ajër, tek sistemet për stimulimin e mikrolëvizjeve.

Meqenëse nuk ka asnjë ndihmë “më të mirë” që është e përshtatshme për të gjithë, zgjedhja e ndihmës varet nga nevojat individuale të personit të prekur.

Sistemet e pozicionimit kundër dekubitusit përdoren për të mbështetur profilaksinë dhe terapinë. Megjithatë, ato duhet të shihen për atë që janë, domethënë ndihmat. Kujdestari nuk zëvendësohet nga një ndihmë e tillë. Ju duhet të vazhdoni të mbuloni të gjithë faktorët e rrezikut, si: B. Vlerësoni saktë palëvizshmërinë, ndryshimet e lëkurës dhe gjendjen ushqyese dhe filloni masat e duhura të kujdesit.

Njohuritë dhe veprimet profesionale të infermierisë, të kombinuara me ndihma të mira që plotësojnë nevojat e pacientit, formojnë qasjen për zgjidhjen e problemeve të ulçerës nga presioni në ambientet e spitalit dhe të shtëpisë.

Një plagë presioni mund të jetë me madhësi dhe thellësi të ndryshme. Plagë të tilla zakonisht infektohen. Kjo do të thotë se shërimi shpesh zgjat me muaj.

Në rastin e ulcerave shumë të thella, shpesh janë të nevojshme ndërhyrjet kirurgjikale. Por edhe indet e vdekura, të ashtuquajturat nekrozë, duhet të hiqen.

Për të kuptuar shkallën e problemit dhe zhvillimin e plagës nga presioni, është e nevojshme të shikoni strukturën dhe funksionin e lëkurës.

Terapia lokale /Trajtimi i dhimbjes nga presioni lokal është një aspekt i dytë i rëndësishëm i terapisë së  përgjithshme.

Ai përbëhet nga: Heqja/debridimi i nekrozës, kontrolli i infeksionit, kujdesi i duhur i plagës sipas fazave, trajtimi i plagës me lagështi, kondicionimi apo ajrosja e plagës, forma të tjera të terapisë

Heqja e nekrozës – debridement

Nekroza pengon shërimin e plagëve dhe nxit zhvillimin e inflamacionit. Mbulesat e mbyllura të nekrozës, pllakat e zeza në plagë, paraqesin një rrezik veçanërisht të lartë infeksioni. Nëse infeksionet ekzistojnë nën mbulesën e nekrozës, ato përhapen përmes shtresave më të thella të indeve në kockë. Rrjedhimisht, indet e vdekura duhet të hiqen.

Në rastin e nekrozës së madhe, heqja kryhet me ndërhyrje kirurgjikale. Nëse nekrozat janë më të vogla ose nëse nekrozat e mbetura duhet të hiqen pas procedurave kirurgjikale, mund të përdoren procedura fizike, biokirurgjikale ose enzimatike për të zgjidhur nekrozat.

Kontrolli i infeksionit

Për shkak të mungesës së oksigjenit dhe mekanizmave të tjerë pato-fiziologjikë, ulçera e presionit është veçanërisht e ndjeshme ndaj infeksionit. Për të luftuar këto infeksione, duhet të sigurohet gjithashtu furnizim i mjaftueshëm me oksigjen.

Për të luftuar infeksionin, plaga mund të trajtohet drejtpërdrejt me një antiseptik ose me shpëlarje me tretësirë ​​0.9% NaCl ose tretësirë ​​Ringer. Nëse përdoret një antiseptik për të pastruar një plagë, ai duhet të zgjidhet në mënyrë që të mos shkaktojë dhimbje shtesë. Mund të përdoret vetëm derisa inflamacioni të jetë qetësuar dhe ind i pastër dhe i kuq i ndezur të shfaqet në plagë.

Një ulçerë presioni kalon nëpër faza të ndryshme të shërimit të plagëve. Secila prej këtyre fazave kërkon masa specifike terapeutike lokale. Bëhet një dallim midis: Faza e pastrimit, granulimi  dhe e epitelizimit.

Zgjedhja e materialit të fashimit varet nga faza e shërimit të plagës.

Trajtimi i plagës me lagështi apo hidratimi  – e rëndësishme!

Një plagë presioni, si të gjitha plagët e tjera shëruese kronike dhe dytësore, duhet të trajtohet duke përdorur trajtimin e plagës me lagështi/hidratimi.

Trajtimi i thatë i një plage të tillë sot duhet të përshkruhet si një gabim terapeutik sepse ka një ndikim masiv negativ në shërimin e plagëve. Puna nga Wintter (1971) ofron bazën shkencore për qasjen e terapisë së plagës së lagësht.

Kondicionimi (ajrosja) e  plagës – terapi të mëtejshme

Kondicionimi i plagës ndodh kur një stimul që nxit granulimin ushtrohet në plagë. Ky stimul mund të ushtrohet nëpërmjet masave të ndryshme. Për shembull, veshjet/fashimi i plagëve nga poliuretani janë të përshtatshme për kondicionimin e plagëve që nuk shërohen mirë. Ato mund të thithin sasi të mëdha sekrecionesh plage dhe materiale nekrotike. Ato gjithashtu sigurojnë një mjedis të lagësht për plagën. Nëse është një shkumë me pore të hapur, indet mund të rriten në të. Ndryshimi i veshjes freskon plagën dhe nxit granulimin e plagës.

Një metodë tjetër trajtimi është stimulimi elektrik me puls. Plaga trajtohet me ndihmën e dy elektrodave speciale me impulse të polaritetit pozitiv dhe negativ. Ky aplikim bëhet dy herë në ditë për 30 minuta.

Një tjetër metodë terapie është e ashtuquajtura teknikë e vulosjes me vakum. Këtu plaga është e veshur me shkumë polivinil alkooli me drenazh kullues dhe e mbuluar me një film poliuretani. Drenazhimi krijon një presion negativ, i cili nxit ndërtimin e indit të granulimit.

Vlerësimi

Pasi të jetë përpunuar terapia lokale dhe kauzale për pacientin dhe të diskutohet dhe të jetë rënë dakord nga ekipi i kujdesit, është e rëndësishme që të zbatohet me konsistencë absolute.

Procesi i shërimit të plagëve duhet të vëzhgohet dhe dokumentohet nga afër. Kërkohet gjithashtu një vlerësim i saktë dhe profesional i shërimit të plagëve.

Shtrohet pyetja e thjeshtë: “A shërohet dhimbja e presionit?” Nëse kjo pyetje mund të përgjigjet pozitivisht, terapia e planifikuar duhet të vazhdojë të kryhet dhe të monitorohet.

Megjithatë, nëse konstatohet se plaga nga presioni nuk po shërohet sipas dëshirës, ​​masat terapeutike duhet të kontrollohen dhe rregullohen me kujdes.