Çrregullime të frymëmarrjes në sëmundjet neuromuskulare

Sabedi Sherifi

Çrregullimet e funksionit të frymëmarrjes zakonisht ndodhin në formën e një çrregullimi mekanik kufizues të frymëmarrjes te njerëzit me sëmundje neuromuskulare. Kjo shoqërohet me një ulje të kapacitetit jetësor. Përveç kësaj, në gjak zhvillohet një përmbajtje e rritur e dioksidit të karbonit (hiperkapnia) dhe më vonë një përmbajtje e reduktuar e oksigjenit (hipoksemia).

Dobësimi i muskujve të frymëmarrjes mund të ndodhë tek fëmijët dhe të rriturit në faza të ndryshme të sëmundjes themelore. Kjo nuk është një sëmundje e mushkërive, por një çrregullim i shërueshëm i funksionit të muskujve të frymëmarrjes.

Ventilimi i pamjaftueshëm mekanik i mushkërive sjell me vete një rrezik në rritje të infeksioneve të traktit respirator dhe mushkërive, të cilat nga ana tjetër mund të kenë një ndikim dytësor në funksionin e frymëmarrjes.

Çrregullimet e gëlltitjes mund të ndodhin përveç një çrregullimi ekzistues të frymëmarrjes, por mund të ndodhin edhe në mënyrë të pavarur prej tij dhe të çojnë në një rrezik të shtuar të gëlltitjes (aspirimit). Nëse një çrregullim i gëlltitjes dhe një kollë e reduktuar ndodhin së bashku, ekziston rreziku i një emergjence mbytjeje akute për shkak të gëlltitjes.

Zhvillimi i dobësisë së frymëmarrjes

Muskujt thelbësorë për frymëmarrjen janë: diafragma, muskujt ndër brinjor, muskujt e barkut, muskujt e brezit të shpatullave dhe të qafës (muskujt e frymëmarrjes ndihmëse).

Frymëmarrja në pushim kryhet kryesisht nga diafragma. Grupet e tjera të muskujve nevojiten për çdo aktivitet të shtuar të frymëmarrjes (p.sh. kur kolliteni). Një ndikim negativ në frymëmarrje mund të lindë gjithashtu nga një lakim i shtyllës kurrizore (skolioza) ose dobësia dytësore e muskujve të zemrës (kardiomiopatia) (p.sh. në distrofitë muskulare Duchenne dhe Becker).

Çrregullimet restriktive të frymëmarrjes ndodhin në lidhje me:
Sëmundjet e qelizave të bririt të përparmë (përfshirë atrofitë muskulare kurrizore, ALS, sindromën postpolio)
Sëmundjet e nervave periferikë (sindroma Guillain-Barré, polineuropatitë)

Çrregullime të transmetimit neuromuskular (myasthenia gravis, sindroma miastenike Lambert-Eaton)
Sëmundjet e muskujve (distrofi muskulare, miopati kongjenitale, glikogjenoza).

Përveç çrregullimeve të frymëmarrjes të shkaktuara nga dobësia e muskujve, mund të ndodhin edhe çrregullime të frymëmarrjes që lidhen me gjumin, edhe nëse funksioni i mushkërive është ende plotësisht adekuat gjatë ditës.

Çrregullimet e frymëmarrjes të lidhura me gjumin shoqërohen me pauza gjatë natës në frymëmarrje, të cilat çojnë në një rënie të ngopjes së oksigjenit në gjak dhe shkaktojnë një ndërprerje të konsiderueshme në cilësinë e gjumit për shkak të reaksioneve të përsëritura të zgjimit të shkurtër.

Një gjumë i qetë nuk është më i garantuar, edhe nëse flini për një kohë të mjaftueshme. Në terma afatgjatë, çrregullimet e frymëmarrjes që lidhen me gjumin shpesh çojnë në tendosje në barkushen e djathtë.

Diagnostfikimi

Ekzaminimet kryesore përfshijnë testet e funksionit pulmonar, analizën e gazrave të gjakut dhe nëse është e nevojshme, ekzaminimin e gjumit të natës në laboratorin e gjumit (polisomnografi).

Testi i funksionit pulmonar shqyrton, ndër të tjera, vëllimet e mushkërive. Këto mund të reduktohen për shkak të dobësisë së muskujve. Përveç kësaj, forca e muskujve të frymëmarrjes mund të matet edhe në qendra të specializuara.

Një analizë e gazit të gjakut shqyrton nëse trupi mund të thithë oksigjen të mjaftueshëm dhe nëse ajri i mjaftueshëm i përdorur (dioksid karboni) mund të nxirret.

Terapia e frymëmarrjes

Njerëzit me sëmundje neuromuskulare përfitojnë nga konceptet e trajtimit fizioterapeutik të bazuar në neurofiziologji dhe duhet, nëse është e mundur, të kërkojnë terapistë të kualifikuar dhe me përvojë në fushën e neurologjisë.

Qëllimi i terapisë së frymëmarrjes është të reduktojë tendosjen e tepërt në muskujt e frymëmarrjes dhe të stimulojë muskujt e dobësuar duke trajnuar ndërgjegjësimin për frymëmarrjen.

Në varësi të ashpërsisë së çrregullimit të frymëmarrjes, përdoren masa të ndryshme fizioterapeutike. Ushtrimet e frymëmarrjes (p.sh. frymëmarrja kundër rezistencës, gogësitë, nxjerrja e ngadaltë), shtrirja pasive, qëndrimet mësimore që lehtësojnë frymëmarrjen në jetën e përditshme dhe ruajtja e lëvizshmërisë së gjoksit me anë të mobilizimit të gjoksit dhe brinjëve kanë një efekt mbështetës të frymëmarrjes.

Mobilizimi i sekretimit përmes masave pasive (p.sh. Dridhjet) dhe mësimi i teknikave efektive të kollitjes janë gjithashtu pjesë e terapisë së frymëmarrjes.

Nëse është e nevojshme, ato plotësohen me pajisje mekanike të thithjes së sekretimit dhe mbështetjes së kollës.

Dobësia e theksuar e muskujve të frymëmarrjes mund të trajtohet me ventilim mekanik afatgjatë në shtëpi.

Ventilim jashtë spitalit

Ventilimi jashtë spitalit i referohet përdorimit të përkohshëm ose të përhershëm të aparateve mekanike të frymëmarrjes në shtëpi ose në ambientet e kujdesit. Ventilimi bëhet duke përdorur ajrin e dhomës përreth; përdorimi shtesë i oksigjenit është i nevojshëm vetëm në raste të caktuara.

Si rregull, sot përdoren mjete mekanike të frymëmarrjes, të ashtuquajturat ventilatorë me presion pozitiv, ku ventilimi mund të kryhet në mënyrë jo-invazive (p.sh. hundë, maskë goje ose gojë) ose invazive nëpërmjet një trakeostomie.

Indikacion

Indikacioni për ventilim bëhet në klinikë (qendër respiratore) me ambiente teknike përkatëse. Përveç simptomave subjektive, duhet të merren parasysh edhe gjetjet objektive mjekësore si funksioni i mushkërive dhe vlerat e gazit në gjak.

Në Gjermani, indikacioni bazohet në kriteret që u publikuan si pjesë e një udhëzimi nga Shoqata Gjermane për Pulmonologjinë dhe Mjekësinë e Frymëmarrjes (DGP) eV me pjesëmarrjen e shoqërive të tjera të specializuara përkatëse, në veçanti të Shoqatës Ndërdisiplinore Gjermane për jashtë.

Ventilimi Spitalor (DIGAB) eV në 2009 . Një rishikim gjithëpërfshirës i këtij udhëzimi u bë në vitin 2017.

Ventilimi jashtë spitalor indikohet nëse një person vuan nga simptomat e mëposhtme dhe/ose ka këto gjetje:
Kapaciteti vital i reduktuar ndjeshëm, i matur gjatë testimit të funksionit pulmonar.

Çrregullime të gjumit të natës (makthe, zgjime të shpeshta në fazat e gjumit të thellë, vështirësi për të fjetur),dhimbje koke në mëngjes, rrahje e shpejt zemre, rritje e përgjumjes gjatë ditës, depresionet, gulçim, rritje të infeksioneve, mukus bronkial i rritur, i vazhdueshëm përqëndrimi e ujit në trup (edemë).

Qendrat e frymëmarrjes

Indikacioni për ventilim duhet patjetër të kryhet në një qendër ventilimi të kualifikuar që ka përvojë në trajtimin e sëmundjeve neuromuskulare.

Qëllimi i këtyre qendrave është t’u mundësojë njerëzve që kanë nevojë për ajrosje të bëjnë një jetë të vetë-përcaktuar në mjedisin e zgjedhjes së tyre dhe në këtë mënyrë të përmirësojnë ose ruajnë cilësinë e jetës së tyre.

Secili prej tyre ka një ekip shumëdisiplinor të përbërë nga specialistë, infermierë specialistë, punonjës socialë, terapistë dhe janë të lidhur në rrjet me shërbimet e kujdesit jospitalor, ofruesit e pajisjeve dhe ofruesit e shërbimeve.

Detyrat thelbësore të qendrës së frymëmarrjes përfshijnë:

Vlerësimi dhe rregullimi i kërkesave për ventilim

Këshilla gjithëpërfshirëse për pacientët dhe, nëse është e nevojshme, të afërmit e tyre

Diagnoza dhe trajtimi i problemeve shoqëruese që mund të ndodhin gjatë ventilimit (p.sh. të folurit, kollitja, menaxhimi i sekrecioneve, të ushqyerit, mobilizimi)

Planifikimi i kujdesit jashtëspitalor (kujdes, ushqyerje, ndihma, rimbursim i shpenzimeve)

Pajisjet teknike për ventilim duke përfshirë aksesorët

Kujdesi psikosocial për pacientët dhe, nëse është e nevojshme, të afërmit e tyre

Mbështetje afatgjatë për pacientët që ventilohen jashtë spitalit.

………..
(Autori është mësimdhënës i Infermierisë Klinike)